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接種人士與會員的關係
會員本人
會員的直系親屬 (請註明)
接種人士的香港身份証號（首4個字元）
香港身份証的首4個字元 e.g. A123
接種人士的出生日期
接種人士的健康狀況
(健康狀況的相關資料在完成登記後，將不會保存或轉移)
請選擇1至7選項
現正服用高血壓藥物
乙型肝炎帶菌者
哮喘定時使用藥物控制者
現正服用糖尿藥物
心臟病人
癌症病人或康復者
沒有上列的健康狀況
