2019冠狀病毒病測試陽性人士紀錄申請表
提交
* 必須回答
姓 (中文或英文) *
名 (中文或英文) *
請填寫與身份証明文件相同的姓名 如果你的名字不能分為「姓」和「名」，請輸入你的全名於「姓氏」欄內。 姓名將印在文件內，請小心填寫。
性別 *
男
女
生日日期 *
假如只有出生年份，請填寫該年份的 1月1日。
上述生日日期只有 年份 為有效日期 *
於上述問題 填寫1月1日以外的日期將視為有效生日日期。
是
否
流動電話號碼 *
請提供可收取短訊之手機號碼
身份證 / 其他證件號碼 *
請輸入香港身份證號碼所有英文字母及括弧內數字 (無需輸入括號；例如A123456(7) — 請輸入A1234567)
檢測種類 *
快速抗原測試 (RAT)
核酸檢測 (PCR)
檢測陽性日期（或採樣日期） *
電郵
隔離令的資料有誤，要求更改 *
